小郡三井医師会理事会　Feb. 11. 2008 　No.210

会員の皆様に理事会の活動を毎月1のつく日にお知らせしております。
皆様のパソコンでご覧になった時の不都合や内容に対する要望などありましたら医師会事務局までお申し付け下さい。

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◆ 会員の先生から ◆　松隈産婦人科　松隈孝則　先生

春はそこまで来ています。

蕗のとう（蕗のたう）は春の季語です。還暦近くになると春を待つ気持ちがよく分かります。泉

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◆ 会長から ◆

　医療界にしのびよる大資本

　2月2日（土）の日経新聞に三菱商事と首都圏で122店舗を展開する調剤薬局「薬樹」の提携の記事が載っていました。調剤薬局の売上高の表が付されていましたが、1位の会社は667億円、10位の会社は211億円です。その中には九州発の会社、総合メディカルも堂々4位、384億円となっています。医薬分業そのものは時代の流れかと思いますが、医薬分業によって医療界から薬業界、それも調剤薬局業界に相当の部分の売上高換算の金額が移動していることがわかります。実は私の病院も院外処方をしています。患者さんの視点から言うと分業は外来部分ですから、病院でそれまで貰えていた薬を診察の後どこかの調剤薬局に取りに行かねばならない二度手間となっています。病院側からは入院部分は調剤薬局になりませんので薬剤師を数人常に確保する必要があり、院外処方箋にしたからと言って人件費が格別下がらないのです。調剤薬局は単独で服薬指導が出来、それにも点数が加算されます。以前は病院の薬剤師が点数も取らずやっていたことです。当時を考えて見ますと背景には出来高払いの悪しきインセンティブで服用できないほどの薬を処方されたということもありました。このことは薬価差益が小さくなるに従いほとんど見られなくなったと思います。この薬価差益が急激に縮小したため、在庫の問題等もあり経営的なメリットを考えて院外処方に踏み切った病院が多かったのです。病院において言えば薬剤師は別途必要ですから薬の管理上も外来を院外処方にするメリットは特にありません。今考えてみると仕方なく外来部分の院外処方を進めてきましたが、その原因となったいくつかの理由そのものが変化したことを考えれば、もっと別の制度改正でよかったのではないのかと考えています。しかしながら、前に進みだすとそれぞれの業界の既得権となってしまい容易に逆戻りは出来ません。久留米大学病院をはじめ大きい病院はことごとく院外処方箋となっています。
　医療費と言う大枠で考えた場合薬剤費も医療費です。調剤料も医療費です。表に示された調剤薬局の売上高のほとんどが医療費なのです。まことに矛盾だらけの話ですがこうやって医療費と言うのは制度改革という名のもとに拡大していくものだというのがよく分かります。その拡大した医療費のパイを大手商社が見逃すはずがありません。僕の叔父も三井物産の社長をしていてかわいがられたのであまり大きな声で言いたくはありませんが、商社が食いつくということは将来もっと商機があるという証明でもあります。私たちが何のマーケットリサーチもせず開業するのとは違って、また仕方なく親子継承の場で患者さんを守っていくのとは違い、商社は利のみで動きますので甘い判断はしません。つまり、医療費と言う大枠で考えた場合、医療界から調剤業界へもっとシフトすると見越しているのでしょう。とどのつまり、弱小の医療界のパイは減るばかりではないでしょうか。
　よりよき制度改革を目指したはずが国民負担を増やすだけになって行く理由は簡単に説明できます。制度を広げれば広げるほど既得権益の幅が広がるばかりなのです。

調剤薬局の売上高

日本経済新聞　2008.2.2（土）

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　お店紹介　「井戸」

　多分、もうご存知の方がほとんどだと思いますが、つい最近僕は初めて行きました。無類の麺類好きとしては二重丸を差し上げたい店がありました。紹介します。
　高速大分道を朝倉吉井インターで降り、新国道210号線に出ます。そこを左折して市役所東の交差点を右折、そのまま真っ直ぐ行くと旧210号線に出ます。旧210号線のちょっと手前に杉内科が右手に見えます。その先の角を右に曲がったところです。もともとこの地方は製麦・製麺業が盛んなところで長尾製麺という大きな製麺所の敷地内にあります。写真のように簡単なのれんが無造作にかかっているだけですから行き過ぎないようにして下さい。横に大きな駐車場があります。駐車場がいっぱいの時はうきは市文化会館の大駐車場を利用すると歩いて3分です。お薦めは釜揚げうどんと釜玉うどんです。おなかがすいている時はあじご飯も追加するといいでしょう。診療に疲れたとき、ちょっと行ってみてはどうですか。ただし、火曜日は休み、営業は12時から16時までです。蕎麦屋とちがってうどん屋に長時間いる人はいないので意外と空いています。

■ 住所／うきは市吉井町９２７
■ 営業時間／１２：００〜１６：００
■ 電話／０９４３−７５−３１５５

　
釜揚げうどん　　　　　　　　　　　　　　　　小さなのれんだけですので要注意

　
商い看板　　　　　　　　　　　　　　　　　　右がうどん屋さん、左が製麺所

丸山 泉

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◆ 理事会・委員会活動報告 ◆

2月1日（金）
・参議院議員松山まさじ環境委員長就任を祝い励ます会（丸山会長　午後6時　ニューオータニ博多）
・筑後ブロック医師会次期会長会（丸山会長　午後8時15分　萃香園）
・10days report 配信（広瀬理事、医師会事務局）

2月3日（日）
・日本臨床内科医会研修委員会（丸山会長　午前11時　東京都医師会館）

2月4日（月）
・理事会（午後7時　医師会）

2月5日（火）
・特定保健事業積極的支援説明会（蒲池副会長　午後7時　医師会）
　
2月6日（水）
・久留米市保健福祉部との話し合い（丸山会長　午前11時　丸山病院）

2月8日（金）
・筑後ブロック医師会次期代議員会（丸山会長、広瀬理事　午後7時　萃香園）

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◆ 配布文書一覧 ◆
IT化の推進に向けて、医師会からの情報伝達をより確実にするためにHP上とは別にこのコーナーで、さかのぼって約10日間に配信、配布した文書の項目のみをリストアップすることにしました。受け取りもれがないかどうか確認をお願いします。

2月1日
中国産冷凍ギョウザが原因と疑われる健康被害について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1314.pdf
食品による薬物中毒事案の発生について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1311.pdf
2月4日
後期高齢者医療制度の実施に伴う審査支払について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/iryouhoken1326.pdf
第85・86回長崎県医師会産業医研修会の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/sangyoui1325.pdf
フィブリノゲン製剤投与後の418例の肝炎等発症患者の症例等に関する調査について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/kansen1328.pdf
「老人福祉法の一部を改正する法律の施行について（通知）」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1329.pdf
「食と健康フォーラム　2008」（第55回福岡県公衆衛生大会・平成19年度福岡県食生活改善大会）の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1324.pdf
「財団法人医療関連サービス振興会　第17回シンポジウムご案内」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1327.pdf
2月8日
診療報酬点数改定ブロック説明会の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/iryouhoken1342.pdf
インフルエンザワクチンの安定供給について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/kansen1340.pdf
麻しんに関する特定感染症予防指針について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/kansen1343.pdf
食品による薬物中毒事案の発生について（第2報・協力依頼）
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1336.pdf
『刑事訴追からの不安を取り除くための取り組み―その3―』―届け出るべき診療関連死について等―の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1341.pdf
医療法人の定款変更について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/zenpan1344.pdf
ORCAプロジェクト（日医標準レセプトソフト）定点調査研究事業の参加医療機関募集について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf07/jouhou1339.pdf

★メールにて送信
2月8日 第85・86回長崎県医師会産業医研修会の開催について
2月8日 日本産業衛生学会　第49回産業精神衛生研究会の開催について
★封筒にて配布
2月5日 「シッコ」上映会について
2月5日 福岡県医師会役員選挙告示

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◆ 日本医師会情報 ◆
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　　　　V（^(I)^）V 日医白クマ通信 V（^(I)^）V
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◆生涯教育on-line
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/
◇日医雑誌on-line
　2/1号「頭痛診療の進歩と課題」
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/jjma/
◇知っておくべき新しい診療理念
　 (92) 「アンチエイジング」
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/edu/rinen/
◆日医インターネットニュース　1775号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1775.html
◆「医療従事者のための医療安全対策マニュアル」
　販売のご案内をしています。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/anzen/manual/hanbai.html
◆日医ニュース 2/5号
　平成19年度　第3回都道府県医師会長協議会／診療所再診料の引き下げは地域医療
　崩壊への道　他
　 ⇒ http://www.med.or.jp/nichinews/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇「がん医療における緩和ケアに関する医師の意識調査」再度ご協力のお願い等の送付について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◇食品による薬物中毒事案の発生について（協力依頼）
　 ⇒http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/cgi-bin/guestlist3.cgi?year=2008&month=1
◆医学図書館
◇和雑誌特集テーマ案内　１月受入分
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/tosyokan/theme.html
◆キッズクラブ
　２月分を更新しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kids/
◆日医認定産業医・スポーツ医のご案内
　日医認定産業医制度指定研修会一覧を追加しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/doctor/ssi/
◆日医インターネットニュース　1776号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1776.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇フィブリノゲン製剤を投与された方々に対するお知らせ等について（協力依頼）
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆健康ぷらざ
◇No.261（2/5号）経過をよく観察しよう―咳がなかなか止まらないとき―
　指導：永井　厚志（東京女子医科大学第一内科　教授）
　 ⇒ http://www.med.or.jp/plaza/plaza.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇食品による薬物中毒事案の発生について（第２報・協力依頼）
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆日本医師会市民公開フォーラム「２１世紀のがん対策 賢いがん対処法」
　リーフレットを追加しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/etc/forum19.html
◆平成20年度からの特定健診・特定保健指導
　【都道府県医師会宛て通知】
◇支払基金への「電子情報処理組織の使用に関する届出（特定健診・特定保健指導機関用）」について
◇社会保険診療報酬支払基金「都道府県・郡市区医師会が特定健康診査・特定保健指導機関の請求の事務代行等を行う場合の取扱いについて」、及び保険者協議会中央連絡会「集合契約における委任状の提出や契約事務経費の精算」等について
◇「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準の施行について」、
　及び「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準に基づく関連告示の公布について」の送付について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/chiiki/kenshin/index.html
◆食品による薬物中毒事案の発生について
　【都道府県医師会宛て通知】
◇食品による薬物中毒事案の発生について（第2報・協力依頼）
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kansen/food.html
◆第31回常任理事会速報
　2/5開催の常任理事会の速報です。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/rijikai/jr1931.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇「健康診断結果に基づき事業者が講ずべき措置に関す指針の一部を改正する指針」の周知等について
◇労働安全衛生規則の一部を改正する省令の施行及び平成１０年労働省告示
　第８８号（労働安全衛生規則第４４条第３項の規定に基づき労働大臣が定める基準を定める件）の一部を改正する件の適用について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
１┓………………………………………………………………………………………
┗┛◆ＯＲＣＡプロジェクトホームページ◆
　 ⇒ http://www.orca.med.or.jp/ikensyo/
◇『医見書』（主治医医見書作成支援ソフト）　
　日医標準レセプトソフトVer.4.0以上に対応したパッチの提供を開始しました。
２┓………………………………………………………………………………………
┗┛◆音声読み上げ・文字拡大サービス◆
　 パソコン初心者、高齢者、視力の弱い人や目が疲れやすい人でも、快適に
　日本医師会のホームページ内を閲覧できる支援ソフトです。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/rakuraku/
３┓………………………………………………………………………………………
┗┛◆感染症・食中毒情報◆適宜更新中！◆
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kansen/
４┓………………………………………………………………………………………
┗┛◆ホームページ作成サポートシステム◆
　ホームページ上から簡単に病院や診療所のホームページを作成いただけます。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/hptool/
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社団法人小郡三井医師会　理事会

松尾武俊	西　奈々	井上久美子