小郡三井医師会理事会　May 21. 2008 　No.220

会員の皆様に理事会の活動を毎月1のつく日にお知らせしております。
皆様のパソコンでご覧になった時の不都合や内容に対する要望などありましたら医師会事務局までお申し付け下さい。

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◆ 会員の先生から ◆　松隈産婦人科　松隈孝則　先生

石橋文化センターの薔薇展を観ました。
濃厚な赤い薔薇に魅了されました。

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◆ 会長から ◆

　後期高齢者医療について

　ちょうど日本医師会代議員会が開催されたその初日の４月１日、夕方から新橋の中華料理店での福岡県選出の代議士と日医代議員との懇談会の席上、厚生労働副大臣の西川京子代議士（北九州で自見先生の刺客として立候補された方です。）が、「たった今名称を長寿医療に変えて総理に報告してきました。」とのことでした。今さら小手先の修正では間に合いはしないと直感的に思いました。その後の経過は皆さんご存知の通りです。最近、Ｎ新聞の記者が後期高齢者医療についてお尋ねしたいと僕のところにやってきました。約１時間何も知らぬ記者に説明しました。なぜ国民が怒っているのか。一つは社会保険庁の問題が片付いていないのに新制度をスタートさせようとする無神経さ、一つは７５歳できるエビデンスの不確実さ。このことを話しました。おまけに任意とはいえいくつかの県では障害者に対して後期高齢者医療を選択するように強くすすめているという実態があります。自立支援法が施行されてその流れで障害者を後期高齢者医療に含めることは、ある意味おかしなことではありません。しかし、どう考えても自立支援という言葉が「障害者よ自分で生きていきなさい、これ以上国は面倒みれません。」と聞こえてしまうのです。障害者に対する支援が措置によって行われていた時と異なり介護保険の適応とされて以来、障害者の金銭的負担ならびに障害者施設の運営の苦労は大変なものだと聞いています。そして名称が概念を表すものであるなら後期高齢者になぜ障害者が入るのか、ここにも無神経さがあります。
　後期高齢者医療の中味については保険証を１高齢者１枚にしたこと、したがって扶養者から独立した形になったため、これを家族のあり方の問題として捉えた場合、家族の中から後期高齢者のみが別世帯となってしまう。これまた無神経の極みと言えます。日本の医学教育制度にまだ総合医が確立していない現状で、総合医とは何か、かかりつけ医とは何かがはっきりしないうちに、経済的側面からのみ仕組みを設計したため、包括6,000円の後期高齢者診療料は言わば欠陥住宅として世に出てしまいました。さらに後期高齢者医療の保険者団体からの支援金は同じく４月１日から始まった特定健診・特定保健指導と巧妙にからみあっています。各自治体（保険者）が特定健診・特定保健指導で目に見える結果を出さないとマイナス１０％の支援金カットもあり得るのです。全ては毎年2,000億超の歳出シーリングを聖域なき改革と称して医療福祉にもかぶせてしまったため厚生労働省が拙速に制度を作ってしまったためです。
後期高齢者診療料についていえば病院医師である僕には関係のないところですからこれまであえて黙っていましたが、この制度の真意はこういうことです。
　75歳以上の方に基本的には内科を中心とした診療所の先生と登録と称する契約関係を結ばせます。これは英国の人頭式医療にほかなりません。一人の医師が受け持ちの患者群を持ち、すべてはこの先生次第で進んでいきます。先生に全てを相談して先に進める医療、つまり先生はゲイトウェイとなります。英国と日本が違うのはその医師のライセンスシステムです。総合医とか家庭医とかいろいろありますがきわめて高度の総合診療技術を習得した者のみが有するライセンスを必要とします。日本においては言わずもがな、つまり患者のためという視点が全くありません。乗るか乗らないかは個々の医師の考え方でしょうが、本来乗ってはいけないシステムだと思います。医師の収入は後期高齢者の人頭数×包括による単価となります。最初は上りやすいはしごを準備するのが官僚の常です。以前の在宅総合診療料を思い出していただければ分かるはずです。基本的に財政の問題から作ったシステムですから目的は一つしかありません。つまり、国の財政状態に応じて今後容易に絞り込むことが出来る、ここにつきます。当初は幾分かのゆとりを持った点数もいつでも絞り込むことが出来ます。おまけに、出来高払いの時は一括下げるのは困難であったのが、例えば6,000円を一声で5,500円にするだけで医療側に支払われる総額は1割ダウンとなります。今のところは他科受診は自由になっていますが、では何でこのような制度が始まったのでしょうか。いつまでも自由ではあるはずがありません。自由であるならこのような制度を作る意味は全くないのですから。結果、厳格な意味でのゲイトウェイとしての役割を持つ開業医が生まれるのです。そうなれば今度は特に地方のコミュニティでの患者のパイの奪い合いが始まります。想像するだけでもいやですが、これこそ国の考える開業医の分断策に他なりません。既得権益となったゲイトウェイ医師とそうでない医師との対立構造が生まれ必ずゲイトウェイ医師の役割は後期高齢者医療のみに限定され総収入の上限を決められる日がやって来るでしょう。患者側からいえば支払額が少なければ少ないほうがいいのですから一度下がった月々の医療費が後々この制度が廃止されるようなことがもしあれば今度は患者側から反発がきます。一度下がったものを上げることは出来ないと思ってください。低コスト医療の流れを作るのが目的なのですから。5分間診療のこともこのことと深く連動しているのです。後期高齢者診療料では数多くの後期高齢者を持った医師の収入が多くなることは当たり前です。しかし、この5分間のしばりを同時期にスタートさせた深い意味合いを考えて下さい。必ず受け持ち人数の上限問題が近い将来具体化されます。それとゲイトウェイ医師はその他の患者の診療は出来なくなる可能性も十分あります。その根拠は、政府、厚生労働省、財政改革の人たち、そして何よりも国会議員が何を言っているかというと、診療所の医師の収入は多すぎるということです。これはほぼ一致した考えで与党・野党に限りません。何とか診療所医師の収入をカットしたいと常々検討がなされていますが、弱ったとは言え医師会の集票力もあり踏み込みきれないでいます。この制度は診療所の収入を下げ止まりさせるための巧みな方策の第一歩にしか過ぎません。つまり、軽々に乗るべきではないというのが私の考えです。
　個人的な考えはここまでとして、批判の集中攻撃が始まると大きな枠組みは見直さず後期高齢者の1割負担分の減免という弥縫策を続ける政権与党は大きな誤りを犯しています。もちろん、お金の問題は大切なことですが真の国民の怒りの意味はそこにはありません。国家感とか家族感とか日本国民の基本的な考え方に触れる部分に財政改革という錦の御旗を掲げてずかずかと土足で入ってくる無神経なやり方そのものに怒りがあると考えています。弥縫策を続ければ続けるほど混迷を増すことは間違いありません。片や野党は後期高齢者医療の廃止を叫んでいますが、これまた代替案を示す力を持ちません。もっとも、本省から生データを貰い密接に協議できるのは政権与党のみですから代替案が出せない理由も分からないでもありません。
　何もかにも根っこは哲学なき医師会が招いたことかもしれません。右に利あれば右を向き、左に利あれば直ちに踝を返す。今国民に同情を向けられているのは大病院の勤務医、過疎地の医師、小児・産婦人科医で、全ての医師に向けられているのではないことを肝に銘じているところです。

丸山 泉

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◆ 理事会・委員会活動報告 ◆
　
５月１２日（月）
・10days report 配信（広瀬理事、医師会事務局）

５月１３日（火）
・小郡市健康課との話し合い（丸山会長　午後1時　丸山病院）
・西日本新聞社取材（丸山会長　午後2時　丸山病院）

５月１４日（水）
・小郡市福祉課との話し合い（丸山会長　正午　丸山病院）
・小郡市介護保険課との話し合い（丸山会長　午後1時30分　丸山病院）

５月１５日（木）
・小郡市地域ケア会議（丸山会長　午後１時３０分　小郡市役所）

５月１６日（金）
・小郡市社会福祉協議会との話し合い（丸山会長　午後12時30分　丸山病院）
・小郡市三井郡学校保健会総会挨拶（丸山会長　午後2時　あすてらす）

５月１７日（土）
・丸山豊記念現代詩賞授賞式・講演会（丸山会長　午後2時　石橋文化小ホール）

５月１９日（月）
・特定健診話し合い（丸山会長　名取理事　午後1時　丸山病院）
・筑後ブロック八医師会と久留米大学病院との懇親会（丸山会長　午後7時　久米家）
　
５月２０日（火）
・高松凌雲顕彰会事務局との話し合い（丸山会長　午後1時　丸山病院）
・小郡市健康課との特定健診勉強会（丸山会長　名取理事　午後6時　丸山病院）

５月２１日（水）
・大刀洗町健康課との話し合い（丸山会長　正午　丸山病院）
・小郡市健康課との話し合い（丸山会長　午後1時30分　丸山病院）

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◆ 配布文書一覧 ◆
IT化の推進に向けて、医師会からの情報伝達をより確実にするためにHP上とは別にこのコーナーで、さかのぼって約10日間に配信、配布した文書の項目のみをリストアップすることにしました。受け取りもれがないかどうか確認をお願いします。

5月13日
「改定診療報酬点数表参考資料」及び「改定診療報酬点数表の概要（日医ニュース附録）」の正誤表の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken266.pdf
診療報酬請求書等の記載要領等について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken259.pdf
公害健康被害の補償等に関する法律施行規則の一部改正について（「公害医療機関の診療報酬の請求について」の一部改正）
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken255.pdf
医療機器の保険適用について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken256.pdf
医療機器の保険適用について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken257.pdf
平成20年度労災診療費算定基準の一部改定に伴う自賠責保険診療費算定基準（自賠責新基準）の取扱いについて
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/rousai265.pdf
最低賃金法改正について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan251.pdf
「女性のがん検診に関する普及啓発推進事業の実施について」、及び「骨粗鬆症検診啓発普及等事業の実施について」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kensin250.pdf
「特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準第16条第3項の規定に基づき厚生労働大臣が定める者について」、及び「同基準第17条の規定に基づき厚生労働大臣が定める特定健康診査及び特定保健指導の実施に係る施設、運営、記録の保存等に関する基準について」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kensin253.pdf
「特定健康診査及び特定保健指導の適切かつ有効な実施を図るための基本的な指針について」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kensin252.pdf
「組織培養ウロキナーゼ製剤、ファイバ「イムノ」、プレグランディン膣坐剤の薬価収載に伴う取扱いについて」の一部改正について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/gakujutu254.pdf
「妊娠・出産・育児期に療養支援を特に必要とする家庭に係る保健医療の連携体制について」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/bosi249.pdf
5月15日
地域支援事業実施に関する一部改正通知等の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kaigo268.pdf
「平成20年5月介護療養型老人保健施設関連　法令・通知等」について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kaigo270.pdf
「「介護給付費請求書等の記載要領について」の一部改正について」通知の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kaigo271.pdf
生活保護の医療扶助における後発医薬品に関する取扱いについて
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken272.pdf
「後期高齢者終末期相談支援料の取扱いについて」等の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken273.pdf
日本医師会認定産業医制度実施要領の改定について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/sangyoui262.pdf
日本医師会認定産業医制度実施要領の改定に伴う新旧対照表等の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/sangyoui275.pdf
平成20年度日本医師会認定健康スポーツ医制度再研修会の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/sports277.pdf
日本医師会認定健康スポーツ医制度再研修会（第6回福岡スポーツ研究会）の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/sports278.pdf
石綿による疾病に係る労災補償制度等の周知について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/rousai269.pdf
5月20日
新型インフルエンザ対策関係状況調査の実施について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kansen294.pdf
「特区、地域再生、規制改革集中受付」について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan298.pdf
「広告が可能な医師等の専門性に関する資格名等について」の一部改正について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan293.pdf
「健康増進事業実施者に対する健康診査の実施等に関する指針の一部改正について」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kensin299.pdf
救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法に規定する助成金交付事業に係る登録に関する省令の施行について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/qq300.pdf
北海道洞爺湖サミット等開催に伴う毒物及び劇物の適正な保管管理について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/anzen295.pdf
「重篤副作用疾患別対応マニュアル」について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/gakujutu297.pdf
ヘパリンナトリウム製剤等の安全性に関する情報の収集・提供について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/gakujutu296.pdf
認可外保育施設の嘱託医の確保について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/bosi301.pdf
★メールにて配信
5月20日 中国・四川大地震救援募金について
5月20日 平成20年度医療関係機関等を対象にした特別管理産業廃棄物管理責任者に関する講習会の開催について
5月20日 生活保護の医療扶助における後発医薬品に関する取扱いについて
★ファックスにて配信
5月13日 被用者保険の特定健診・特定保健指導及び後期高齢者医療の健康診査の実施医療機関の登録について
5月16日 特定健診・特定保健指導に関する記録・様式等について
5月16日 定期総会のご案内
★封筒にて配布
5月14日 福岡県医報平成20年5月号

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◆ 日本医師会情報 ◆
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　　　　　V（^(I)^）V 日医白クマ通信 V（^(I)^）V
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◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇広告が可能な医師等の専門性に関する資格名等について
◇「特区、地域再生、規制改革集中受付」について 　
◇医療機関の医師派遣用自動車の緊急自動車の指定について
◇「使用上の注意」の改訂について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆日医インターネットニュース　1800号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1800.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇「医療ネグレクトにより児童の生命・身体に重大な影響がある場合の対応について」の送付について
◇「高齢者の食事に関するサービスの調査研究事業」調査報告書の送付について
◇ヘパリンナトリウム製剤等の安全性に関する情報の収集・提供について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆「日本医師会医学賞」ならびに「日本医師会医学研究助成費」について
　平成20年度「日本医師会医学賞」ならびに「日本医師会医学研究助成費」候補の募集要項です。（受付期間：平成20年5月15日〜平成20年7月3日）
　 ⇒ http://www.med.or.jp/etc/igakusyo/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇病院における吹付けアスベスト（石綿）対策の徹底及び使用実態調査の実施について
◇「重篤副作用疾患別対応マニュアル」について
◇平成２０年度「世界禁煙デー」及び「禁煙週間」について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆生涯教育on-line
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/
◇インターネット生涯教育講座
　「統合失調症のメンタルケア」を追加しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/edu/kouza/
◆第４回常任理事会速報
　5/13開催の理事会の速報です。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/rijikai/jr2004.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇「特定医療法人制度の改正について」及び「租税特別措置法施行令第３９条の２５第１項第１号に規定する厚生労働大臣が財　務大臣と協議して定める基準を満たすものである旨の証明書等の様式の制定について」の一部改正について
◇厚生労働省がん検診事業の評価に関する委員会報告書「今後の我が国におけるがん検診事業評価の在り方について」の送付について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆平成20年度診療報酬改定の情報
　「疑義解釈資料の送付について」を掲載しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/iryo/20kaitei/
◆日医インターネットニュース　1801号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1801.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇医療連携体制推進事業実施要綱の一部改正について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆平成20年4月〜介護保険制度改正通知等
　「介護サービス情報の公表」制度改正関連通知等を掲載しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/kaigo/2004kaitei/
◆「第27回心に残る医療体験記コンクール」
　作品を募集しています。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kokoro/27/
１┓……………………………………………………………………………………
┗┛◆ＴＯＰＩＣＳ！　日本医師会生涯教育on-line◆
◆『日医雑誌』読後 インターネット回答
◇締切：5月号分：7月31日
⇒　http://www.med.or.jp/japanese/members/edu/sa/
２┓……………………………………………………………………………………
┗┛◆ＯＲＣＡプロジェクトホームページ◆
　 ⇒ http://www.orca.med.or.jp/ikensyo/
◇『医見書』（主治医意見書作成支援ソフト）　
検査点数の変更パッチの提供を始めました
３┓……………………………………………………………………………………
┗┛◆音声読み上げ・文字拡大サービス◆
パソコン初心者、高齢者、視力の弱い人や目が疲れやすい人でも、快適に
日本医師会のホームページ内を閲覧できる支援ソフトです。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/rakuraku/
４┓……………………………………………………………………………………
┗┛◆感染症・食中毒情報◆適宜更新中！◆
⇒ http://www.med.or.jp/kansen/
５┓……………………………………………………………………………………
┗┛◆ホームページ作成サポートシステム
ホームページ上から簡単に病院や診療所のホームページを作成いただけます。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/hptool/
・・・‥‥……━☆　ホームページはこちら　☆━……‥‥・・・
トップページ　http://www.med.or.jp/
メンバーズルーム　http://www.med.or.jp/japanese/members/

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社団法人小郡三井医師会　理事会

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社団法人小郡三井医師会　
　　　　　ホームページ　http://www.ogorimii-med.net/
　　　　　 事務局　 ishikai@bun.bbiq.jp

松尾武俊	西　奈々	井上久美子