小郡三井医師会理事会　Oct. 11. 2008 　No.234

会員の皆様に理事会の活動を毎月1のつく日にお知らせしております。
皆様のパソコンでご覧になった時の不都合や内容に対する要望などありましたら医師会事務局までお申し付け下さい。

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◆ 会長から ◆

　平成大恐慌

　米国のサブプライムローンのシステム崩壊から端を発する全世界的な株安とドル安により金融関連機関の破綻が世界的に相次いでいます。バブル破裂の時の日本とよく比較されますが全く規模の違うものです。また1929年から33年にかけての世界恐慌とも全く違うものです。そもそも当時の経済はまだグローバル化しておらず世界をまたにかけた投機筋のマネーゲームのπ（パイ）もきわめて小さなものでした。唯一、当時は中央銀行がまだなかったのですが、現在は中央銀行の協調体制で可能な対応があることは救われます。米国においてはまだ表に出ていない負の部分が隠されており最悪のシナリオでは金融機関、影響の大きい大企業等へ余程の国家的な資本注入をしない限り回復は困難だと言われています。そしてそれは企業の連鎖的な破綻を予防するもので、たとえ十分な資本注入をしたとしても個人レベルでは家や職を失った人達が路頭に迷うことになります。米国の医療も同様の経過を辿るものと考えます。そもそも米国の医療は民間保険医療で成り立っているのであり、メディケイドやメディケアに使う国家的な財政の余裕もなくなってくるとすれば保険料は高くなり加入困難者があふれることになるでしょう。民間保険加入者が溢れ出れば現在でも四千数百万人の人が保険未加入と言われていますから、国民の四人に一人が医療保険を持たないという事態に陥る可能性すらあります。このことについて識者は繰り返し論評していたところですが、こんな国をお手本にしてきた日本がそもそも間違っていたのです。
　さて、日本の医療界に影響はないのでしょうか。個々の医療機関レベルで考えてみてもいくつかの影響は出てくると思われます。まず、金融機関は世界的に相互の貸し借りを行っており、日本の金融機関のダメッジは比較的に少ないと言われていますが、それでも自己資本比率のキープという至上命題がある以上不良貸出先の選別が厳しく行われてくると思います。過去数十年右肩上がりであった医療界全体の収益はここ数年抑制されていますので優良貸出先はともかく、そうでないところは一般中小企業と同じ貸し渋り、貸しはがしの可能性もあります。大資本による病院のM&Aも加速度的に増えていくでしょう。また、患者さんの所得が減るか、あるいは失業の患者さんが増えますので保険診療外の可処分所得に多くを頼るところは当分の間厳しくなると思われます。銀行金利は日本ではすでに低いので利下げしても借入金の多い施設にはさほど効果はありません。世界的利下げの後にはかなり大きなインフレが到来するかもしれません。むしろそれを協調的に狙っているようにも思えます。経済のファンダメンタルズがちゃんとしておけばインフレも怖くないのですが、失業率が高く給与水準が抑制されている中でのインフレは医療機関においては保険収入が増えない中での経費増を招く可能性があります。顧客である患者さんの家庭内収支も悪化すれば受診動向も変化するでしょう。ただ、もしかすると求人状況だけは買い手市場になるかもしれません。すでに近隣の看護学校等では保護者の仕事の行き詰まりから退学するものが増えていると聞いています。必要なものだから不況下でも医業は強いと言われて来ましたがこれも医療財源にゆとりのあった昔の話です。厳しい国の財政の中でさらに不況が長引けば、医療財源はもっと抑制されます。生きるか死ぬかの治療以外の部分では受診率が相当下がっていくと思われます。分かりやすく言うと患者さんサイドではとりあえず今絶対に必要な医療以外は後回しという判断が出てくるでしょう。
　不況が長引けば医療福祉目的だとしても消費税を上げるという選択肢を取りにくくなります。取れなくなると言った方がいいでしょう。タバコ税を上げるにしても上げ幅次第では逆に税収が減ることになり、それでなくても真っ先に家計から削られ、家計が原因での禁煙が増えてくると考えられます。おそらく短期的には国は赤字国債を発行して財政出動を増やすと思われますが問題はこれまで上手に購入先を確保できた日本の赤字国債がこれまで通り買われるかどうかです。甚だ疑問です。これまでは株価の下落は国債の購入需要を増やしていました。国が出しているものですから安心だということです。しかし、大不況の場合は状況が違います。投資マネーがこれからどこに向かうかといえばやはり金とかオイルとか他の資源等実体のあるものに向かうのではないでしょうか。国債は日本国が保証している債券です。日本もすでに数百兆の借金を抱えています。諸外国との絶妙のバランスで買われていた日本国債の行方こそが今後もっとも注視すべきところでこれが破綻した場合医療財源論とか吹っ飛んでしまいかねません。
　このような状況下で私達に必要なことはやはり医師同士の連帯の強さです。自分のところだけ助かればよいと思っていてもそれはあり得ないのです。
他にもっとも心配していることが一つあります。これまでのアメリカの歴史を振り返ると分かりますが、国内的に問題がこれほど危機的な状況の時に新たな戦争という政治戦略の台頭です。
　毎日きちんとした診療をしながらも医政は実は医経済であり、医経済実は国家経済、国家経済実は世界経済であることを考え共に注視していきたいものです。

丸山 泉

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◆ Foresight１０月号の記事から ◆

　会員制雑誌Foresight１０月号に興味深い論文が載っていました。著作権の問題がありますので先生方までとして外部に転載はしないようにしてください。
　かねてから私が話しているように国の最終的な医療費抑制のターゲットが開業医であることは間違いありません。そこに持っていくために療養型病床群で試していると考えています。全てのことを他の医療機関のことと考えないでしっかり「医政」を見つめていただくようお願いいたします。また、先日配布しました民主党案に対する日本医師会の考え方については資料として再度掲載いたします。ぜひお読みください。

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◆ 理事会・委員会活動報告 ◆
　
10月1日（水）
・筑後ブロック八城会、新旧会長懇談会（丸山会長、佐々木先生、午後7時　柳川御花）
・10days report 配信（広瀬理事、医師会事務局）

10月2日（木）
・第2回福岡県医師連盟支部代表者・執行委員合同会議（丸山会長　午後5時　県医師会）

10月5日（日）
・日本プライマリ・ケア学会九州支部役員会（丸山会長　午後2時　都ホテル）

10月6日（月）
・小郡市介護保険課との話し合い（丸山会長　午前9時　丸山病院）
・鳩山邦夫後援会合同役員会（丸山会長　午後7時　ニュープラザホテル）

10月7日（火）
・福岡県救急病院等委員会（丸山会長　午後2時　吉塚合同庁舎）
・福岡県救急医療協議会（丸山会長　午後3時　吉塚合同庁舎）

10月8日（水）
・中外製薬とＣ型肝炎医療機関向け研修会話し合い（丸山会長　正午　丸山病院）

10月10日（金）
・AHPとの話し合い（丸山会長　午前8時40分　丸山病院）
・小郡市特定保健指導の委託契約の話し合い（丸山会長　正午　医師会）
・理事会（午後７時　医師会）

10月11日（土）
・鳩山邦夫小郡三井連合会後援会実務者会議（丸山会長　午前10時30分　松崎公民館）
・日本医師連盟衆議院小選挙区担当責任者会議（丸山会長　午後3時　日本医師会）

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◆ 福岡市医師会医療情報室レポート ◆　No.124

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◆ 配布文書一覧 ◆
IT化の推進に向けて、医師会からの情報伝達をより確実にするためにHP上とは別にこのコーナーで、さかのぼって約10日間に配信、配布した文書の項目のみをリストアップすることにしました。受け取りもれがないかどうか確認をお願いします。

10月2日
平成20年10月における施設基準等の届出に関する手続について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan933.pdf
一人医師医療法人設立申請説明会について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan936.pdf
社会保障カード（仮称）に関する厚生労働省の調査について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan930.pdf
日本医師会医師再就業支援事業「保育システム相談員講習会」の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan931.pdf
平成20年度第2回胃がん検診講習会・平成20年度第1回大腸がん検診講習会「合同講習会」の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kensin934.pdf
平成20年度第1回乳がん検診講習会の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/kensin937.pdf
医療事故情報収集等事業「医療安全情報第20回・21回・22回報告書」の提供について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/anzen932.pdf
10月6日
医療観察診療報酬明細書等の記載要領について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken947.pdf
医療機器の保険適用について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/iryouhoken951.pdf
民主党からの送付文書に対する日本医師会の見解について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan955.pdf
医師年金　脱退一時金の適用利率について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan948.pdf
中国における牛乳へのメラミン混入事案への対応について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan949.pdf
非食用事故米穀の不正流通について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan950.pdf
平成20年度難病相談従事者研修会について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan946.pdf
平成20年度福岡県医師会「医療安全推進者講座」の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/anzen953.pdf
10月9日
「福岡県肝炎治療特別促進事業実施要綱」の一部改正について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan971.pdf
麻しん風しんの第3期・第4期予防接種の更なる促進について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/yobou969.pdf
「プリオン病感染予防ガイドライン（2008年版）要約」について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/gakujutu970.pdf
平成21年1月17日〜18日第13回日本医師会主催「指導医のための教育ワークショップ」の開催についてのご案内
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/gakujutu968.pdf
医師確保のための実態調査について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf08/zenpan972.pdf
★メールにて配信
10月1日 全国健康保険協会の保険者番号及び被保険者資格証明書の取扱いについて
10月1日 平成20年度日本医師会認定産業医制度基礎研修会の開催について
10月1日 平成20年度福岡県定期予防接種広域化インフルエンザ予防接種実施要領の送付について
★ファックスにて配信
10月10日 診療関連死亡及び患者からの苦情に対する対応について
★封筒にて配布
10月9日 福岡医師協同組合団体定期保険の加入案内について

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◆ 日本医師会情報 ◆
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V（^(I)^）V 日医白クマ通信 V（^(I)^）V
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◆生涯教育on-line
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/
◇日医雑誌on-line
10/1号「睡眠障害の診断と治療」
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/jjma/
◆キッズクラブ
10月分を更新しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kids/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇「使用上の注意」の改訂について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆定例記者会見資料
◇平成20年度医師会立助産師・看護師・准看護師学校養成所入学・卒業状況調査結果について
◇医師確保のための実態調査実施について
◇麻生総理大臣の所信表明および各党の代表質問に関連して上記、10/1の会見資料を掲載しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/teireikaiken/
◆第18回常任理事会速報
9/30開催の常任理事会の速報です。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/rijikai/jr2018.html
◆医学図書館
◇和雑誌特集テーマ案内　９月受入分
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/tosyokan/theme.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇平成２０年度「児童虐待防止推進月間」の実施について
◇平成２０年度家族計画・母体保護法指導者講習会の開催について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆日医認定産業医・スポーツ医のご案内
　健康スポーツ医学再研修会一覧を追加しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/doctor/ssi/
◆日医インターネットニュース　1836号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1836.html
◆日医ニュース 10/5号
　第23回全国医師会共同利用施設総会
　「医師会共同利用施設の明日を考える」をメインテーマに 他
　 ⇒ http://www.med.or.jp/nichinews/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇平成２０年度食生活改善普及運動に対する協力依頼について
◇民主党からの送付文書に対する日本医師会の見解について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆日医認定産業医・スポーツ医のご案内
◇日本医師会認定産業医制度指定研修会一覧
◇認定産業医の手引（平成20年10月）
　 ⇒ http://www.med.or.jp/doctor/ssi/
◆日医インターネットニュース　1837号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1837.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇ペン型インスリン注入器等の個人使用専用医療器具の取扱いについて
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆健康ぷらざ
◇No.277（10/5号）予防は子どもの頃から―骨粗鬆症―
　指導：田中 郁子（藤田保健衛生大学医学部臨床検査科講師）　
　 ⇒ http://www.med.or.jp/plaza/plaza.html
◆第19回常任理事会速報
　10/7開催の常任理事会の速報です。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/rijikai/jr2019.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇財団法人医療機能評価機構医療事故情報収集等事業第14回報告書の送付について
◇日本医師会認定健康スポーツ医制度における健康スポーツ医学再研修会の承認について
◇日本医師会認定健康スポーツ医の認定（新規・更新）について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
１┓………………………………………………………………………………
┗┛◆ＴＯＰＩＣＳ！　日本医師会生涯教育on-line◆
◆『日医雑誌』読後 インターネット回答
◇締切：8月号分：10月31日　9月号分：11月30日　
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/edu/sa/
◆eラーニング教材
◇医師・患者関係とコミュニケーション
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/el/index.php　　
２┓………………………………………………………………………………
┗┛◆ＯＲＣＡプロジェクトホームページ◆
　 ⇒ http://www.orca.med.or.jp/kyukantyo/index.rhtml
◇『給管鳥』（給付管理／介護報酬請求支援ソフト）　
介護療養型老人保健施設に対応しました
３┓………………………………………………………………………………
┗┛◆音声読み上げ・文字拡大サービス◆
パソコン初心者、高齢者、視力の弱い人や目が疲れやすい人でも、快適に
日本医師会のホームページ内を閲覧できる支援ソフトです。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/rakuraku/
４┓………………………………………………………………………………
┗┛◆感染症・食中毒情報◆適宜更新中！◆
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kansen/
５┓………………………………………………………………………………
┗┛◆ホームページ作成サポートシステム◆
ホームページ上から簡単に病院や診療所のホームページを作成いただけます。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/hptool/
・・・‥‥……━☆　ホームページはこちら　☆━……‥‥・・・
トップページ　http://www.med.or.jp/
メンバーズルーム　http://www.med.or.jp/japanese/members/

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社団法人小郡三井医師会　理事会

松尾武俊	西　奈々