小郡三井医師会理事会　Apr. 21. 2009 　No.254

会員の皆様に理事会の活動を毎月1のつく日にお知らせしております。
皆様のパソコンでご覧になった時の不都合や内容に対する要望などありましたら医師会事務局までお申し付け下さい。

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◆ 小郡三井地区介護保険研究会各部会 ◆平成21年4月17日（金）午後7時　小郡三井医師会

多職種の連携の実践の場です。いつものように活発な部会が開催されました。お世話の名取先生、蒲池先生ありがとうございました。

部会長・副部会長会議	通所系在宅サービス事業所部会
訪問系在宅サービス事業所部会	医療機関部会
介護支援専門員部会	施設サービス事業所部会

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◆ 会長から ◆

学会と専門医

　朝刊を見ると生活習慣病リスクにはメタボより高血圧管理と厚生労働省の研究班が発表したと書いてあります。メタボ健診、つまり特定健診・特定保健指導については内臓脂肪が諸悪の根源とする学会グループの強いリーダーシップで成立したときから女性の腹囲の基準値の問題、あるいはそもそも男性の基準値も厳しすぎるという意見も出ていました。しかし、内臓脂肪がホルモン分泌作用を持つことは明白な事実でインスリンとの関連からも悪さを働いていることは間違いないと考えられています。国が国民の腹囲を計って健康な国づくりを進めることには多少の違和感がありますが、この健診システムは修正改善されながらも数年は続いていくものと考えられます。今回の「血圧の方が」という新聞発表の仕方にも問題があります。短期的視点と長期的視点でおのずと重きをおくところが違ってくるはずです。いやなのは学会の指導権争いが見え隠れするところです。大学を中心とした医学会の力にはとんでもない大きいものがあります。四半世紀前の話です。霞ヶ関の当時の厚生省が入っていた合同庁舎の十数階に机のある課長補佐にあることをお伺いに訪問したときのことです。「このことについては有名な学会の何々先生の了解がないと何とも・・・。」「有名な先生ですからあなたはよくご存知でしょう。」研究と臨床の現場とは全く違う世界なのにと不思議に思ったものです。また、当時ですから課長補佐の態度の大きかったこと。実に尊大でした。今でも、慶応等が入り込んではいますが旧帝大、特に東京大学を頂点とした医学閥は厳然と存在しています。学会の専門医制度が始まった頃から更新基準を満たすためだけに学会に参加する、つまり、学会費や参加費を納める人が多くなっており、このことが学会運営に大きな影響があるのでそれぞれの学会が自分たちに都合のいいように専門医を作ろうとするので臨床の現場で働く先生方は金銭的にも時間的にも苦労を強いられています。最近、特におかしいと思ったのは高血圧専門医というのがあることです。（もしお持ちの先生には誠に申し訳ない話ですが）どういう意味で高血圧専門医があるのか不思議でなりません。高血圧の治療であれば内科専門医、臨床内科医会専門医、循環器専門医などで十分だと思うのです。専門医ばかり乱立しますから、もしこれが医療施設の看板に書かれていたとすると患者さんはどこに行けばいいのか迷ってしまいます。また、高血圧単独の疾患というのも考えにくいものです。臓器でもありません。専門医という称号に研究と臨床がごちゃまぜになっているのが現実です。教育指導者としての専門医を養成するつもりならば高血圧専門教育指導医、研究者としての専門家を養成するつもりならば高血圧研究専門医、臨床だけのために高血圧専門医というのはどうも分かりにくいのです。高血圧だけのために高血圧専門医を受診するでしょうか。
　かくいう自分もいろいろな専門医を取っています。日本消化器病学会専門医、日本肝臓学会専門医、日本臨床内科学会専門医、日本リハビリテーション学会専門医などいろいろ持っています。病院の院長として保険制度がらみで、また恥ずかしいですが営業的な面からも専門医を取っておいた方がいいだろうとここまでやってきました。
　今、社会に必要とされているのは専門医でしょうか。僕はこう思います。専門医はより狭き門の専門医、つまりそれしか診ない専門医が求められています。一方の総合診療を担う医師、こちらの方は全く手つかずで養成はないに等しいのが日本の実情です。専門の反対語が総合とするならばまず総合医で診療して、総合医が紹介する医師としての専門医が本当だと思います。これを制度化した場合医療費抑制策と連動されるためにゲートウエイとしての家庭医、つまり診療制限のため、診療所だけが総合診療をとするものですからなかなか実現しないのも一つの要因でしょう。医療費抑制策とは切り離して制度作りをしないとどこかに大きな痛みを生じるのでうまくいくはずがありません。今がそうなのだから、総合も専門もどっちも診るという現実論が医師会の大勢を占めていますが論理的にも技術的にも矛盾があります。もちろん、眼科、耳鼻科、精神科、皮膚科、泌尿器科、産科、婦人科、小児科、整形外科、脳外科などはすでにそれ自体が専門医ですから、将来的には標榜要件に専門医をと考えるのは当たり前です。もちろん今すぐというのはこれまでの教育の流れがあり混乱を招くだけですから、例えば１０年後には明確にこのような形にしていくという医療制度の在り方論がまず必要だと思います。もちろん、過渡的措置にて現場の先生方に不利益が生じない対応がなくてはなりません。大学教育とも連動しなくてはなりません。
学会は運営資金や権威付けのために専門医をどんどん作っています。国民は不在です。一方、国民が求めているプライマリケア医は旧来型の学会という力を持たないためになかなか育ちません。

丸山 泉

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◆ 理事会・委員会活動報告 ◆
　
4月13日（月）
・AHP話し合い（丸山会長　午前9時　丸山病院）
・福岡県立小郡養護学校春の健診（丸山会長　午後1時15分　小郡養護学校）
・10days report 配信（廣瀬理事、医師会事務局）

4月14日（火）
・福岡県私設病院協会理事会（丸山会長　午後4時　私設病院協会）

4月15日（水）
・福岡県立小郡養護学校春の健診（丸山会長　午後1時15分　小郡養護学校）

4月16日（木）
・小郡三井医師会学術講演会（午後7時　医師会）

4月17日（金）
・小郡三井地区介護保険研究会各部会（午後7時　医師会）

4月19日（日）
・「平安まさとも」出陣式（丸山会長　午前10時　スポーツプラザ小郡駐車場）

4月21日（火）
・福岡県立三井高校春の健診（丸山会長　午後1時30分　三井高校）

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◆ 配布文書一覧 ◆
IT化の推進に向けて、医師会からの情報伝達をより確実にするためにHP上とは別にこのコーナーで、さかのぼって約10日間に配信、配布した文書の項目のみをリストアップすることにしました。受け取りもれがないかどうか確認をお願いします。

4月13日
中国残留邦人等に対する医療支援給付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/iryouhoken68.pdf
厚生労働省「疑義解釈資料（その8）」の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/iryouhoken69.pdf
平成21年度における県立学校の学校医報酬等について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/school73.pdf
「新型インフルエンザ対策行動計画」の改定及び「新型インフルエンザ対策ガイドライン」の策定について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kansen74.pdf
福岡県肝炎ウイルス検査事業における実績報告書兼請求書様式の変更について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan65.pdf
『肝炎治療特別促進事業等に関する説明会』の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan77.pdf
平成21年度全国医師会勤務医部会連絡協議会への参加予定者調査について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan61.pdf
健康保険法施行規則及び保険医療機関及び保険薬局の指定並びに保険医及び保険薬剤師の登録に関する省令等について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan67.pdf
平成20年中の救急搬送における医療機関の受入状況等実態調査の結果について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/qq72.pdf
4月15日
平成21年4月介護報酬改定関係Q&A（通所リハビリテーションにおけるリハビリテーションマネジメント加算及び個別リハビリテーション実施加算関係）の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kaigo92.pdf
平成21年度日本医師会認定産業医制度第1回基礎・生涯研修会の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/sangyoui85.pdf
労働安全衛生法施行令の一部を改正する政令及び特定化学物質障害予防規則等の一部を改正する省令等の施行等について（ニッケル化合物並びに砒素及びその化合物に係る健康障害防止対策関係等）
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/sangyoui87.pdf
「ニッケル化合物」及び「砒素及びその化合物」に係る健康診断の実施にあたって留意すべき事項について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/sangyoui88.pdf
医療法人の附帯業務の拡大について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan91.pdf
特定健診・特定保健指導フォローアップ研修の開催について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kensin90.pdf
平成21年度特定健康診査・特定保健指導の委託契約の締結について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kensin94.pdf
救命救急センターの新しい充実段階評価について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/qq93.pdf
がん診療に関する研修の募集要項等の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/gakujutu89.pdf
患者向医薬品ガイドの作成が望まれる医薬品として特定した医薬品について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/gakujutu86.pdf
4月20日
要介護認定に係る通知の周知について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kaigo103.pdf
「「介護サービス情報の公表」制度の施行通知（平成21年4月施行）」について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kaigo104.pdf
介護報酬の算定構造及び介護給付費算定に係る体制等状況一覧表等の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/kaigo105.pdf
特定疾患治療研究事業等に係る高額療養費制度の見直しに伴う「診療報酬請求書等の記載要領等について」等の改正について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/iryouhoken112.pdf
健康的な生活習慣づくり重点化事業について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan113.pdf
看護学生実習の国民向けPRの周知について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan110.pdf
病院における吹付けアスベスト（石綿）等使用実態調査に係るフォローアップ調査結果の公表等について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan109.pdf
医療監視の見直しについて
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/zenpan106.pdf
バイオ後続品の品質・安全性・有効性確保のための指針及びバイオ後続品に係る一般的名称及び販売名の取扱いについて
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/gakujutu108.pdf
平成21年度の妊婦一般健康診査について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf09/bosi107.pdf

★メールにて配信
4月17日 平成21年度日本医師会認定産業医制度第1回基礎・生涯研修会の開催について
★メール・ファックスにて配信
4月15日 休日診療センター出勤表の送付について
★ファックスにて配信
4月13日 小郡三井医師会と小郡三井歯科医師会との合同学術講演会の開催について
★封筒にて配布
4月14日 福岡県医報平成21年4月号

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◆ 日本医師会情報 ◆
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　　　　　V（^(I)^）V 日医白クマ通信 V（^(I)^）V
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◆平成21年度 介護保険制度改正通知等
　上記通知を掲載しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/kaigo/21kaisei/
◆平成21年度 要介護認定等の改正に関する資料
　上記資料を掲載しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/kaigo/21nintei/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇看護学生実習の国民向けＰＲの周知について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆日医インターネットニュース　1881号
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1881.html
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇看護学生実習の国民向けＰＲの周知について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆日医ニュース 4/20号
　第120回日本医師会定例代議員会　他
　 ⇒ http://www.med.or.jp/nichinews/
◆グランドデザイン2009
　※「グランドデザイン2009」に一部誤りがありましたので、修正版を再掲載いたします。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/nichikara/gd2009/
◆健康交差点
◇No.95（4/20号）
　かかりつけの先生や産業医の先生に相談しよう！
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kousaten/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇「新医薬品の承認申請資料適合性書面調査の実施要領について」等の一部改正について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
◆第２回常任理事会速報
　4/14開催の常任理事会の速報です。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/rijikai/jr2102.html
◆定例記者会見資料
◇日本医師会における「新型インフルエンザ対策に関する行動計画」について
　4/15の会見資料を掲載しました。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/teireikaiken/
◆都道府県医師会宛て文書管理システム
◇病院におけるIT 導入に関する評価系について
◇「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 第4版」の策定について
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/bunsyo/bunsyo.cgi
１┓……………………………………………………………………………
┗┛◆国民の健康のためたばこ税増税に賛成します！！
　署名にご協力ください。
　⇒　https://www.med.or.jp/ssl/tobacco/index.html
２┓……………………………………………………………………………
┗┛◆ＴＯＰＩＣＳ！　日本医師会生涯教育on-line◆
◆eラーニング教材
◇医師・患者関係とコミュニケーション
　 ⇒ http://www.med.or.jp/cme/el/index.php　　
３┓……………………………………………………………………………
┗┛◆ＯＲＣＡプロジェクトホームページ◆
　⇒http://www.orca.med.or.jp/ikensyo/index.rhtml
◇『医見書』（主治医医見書作成支援ソフト）　
　主治医意見書・訪問看護指示書の様式変更に対応しました。
４┓……………………………………………………………………………
┗┛◆音声読み上げ・文字拡大サービス◆
　 パソコン初心者、高齢者、視力の弱い人や目が疲れやすい人でも、快適に
　日本医師会のホームページ内を閲覧できる支援ソフトです。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/rakuraku/
５┓……………………………………………………………………………
┗┛◆感染症・食中毒情報◆適宜更新中！◆
　 ⇒ http://www.med.or.jp/kansen/
６┓……………………………………………………………………………
┗┛◆ホームページ作成サポートシステム◆
　ホームページ上から簡単に病院や診療所のホームページを作成いただけます。
　 ⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/hptool/
・・・‥‥……━☆　ホームページはこちら　☆━……‥‥・・・
　　　　トップページ　http://www.med.or.jp/
　メンバーズルーム　http://www.med.or.jp/japanese/members/
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社団法人小郡三井医師会　理事会

松尾武俊	西　奈々