小郡三井医師会理事会　11 May 2003　No.32

会員の皆様に理事会の活動を毎月1のつく日にお知らせしております。
皆様のパソコンでご覧になった時の不都合や内容に対する要望などありましたら医師会事務局　までお申し付け下さい。



会長から　「人は古りゆく宜しかるべし」三題

診療の合間に思うままに書いたものです。季節がずれているものもありますことをご容赦下さい。
自然体の診療を続けることの方が難しくなってきました。 丸山　泉

人は古りゆく宜しかるべし　その一

　テレビの予報では梅雨は明けたがきびしい夏になるそうである。看護婦を連れて僕はいつもの時間に往診に出る。もっとも最近は往診と言わず、訪問診療と言わなくてはならない。看護婦だけで行くのが訪問看護、医師が行くのが訪問診療、ヘルパーは訪問介護である。病院から北東の方向に五、六分車で行くと、花立山、城の山と二つの名前を持つ１３０メートルの里山がある。訪問先はその麓にある。ともに八十を超えた老夫婦は畑に囲まれた昔からの家に住んでいる。苔の生えた土間に入って「丸山病院でーす。」と体格の良い看護婦が大声で呼ぶ。しばらくして主人がつかまりつかまり出て来られる。梁の巣はそのままに残っているが、ツバメは一度も見たことがない。夫人は私たちを見ると、なぜか必ず一度奥に引き込まれる。別に化粧をしている風でもなく、しばらく間を置いてやおら出てこられるのである。その間やっとの思いで主人が木戸を開け外の風を入れる。ひんやりじめっとした空気が心地よくなつかしい。老夫婦は校長先生の息子が自慢である。帰って来るという息子の言葉を信じて、がんばっているのである。二人とも危なっかしくて自分で風呂にも入れない。夫人のいつもの尿臭に看護婦と黙って目を合わせる。二人の下着には茶葉やご飯粒もいくつか付いている。猫だけが眼光するどくじっと見ている。介護保険でヘルパーの手を借りたらどうかと言っても、息子が帰って来るまでだからいらないとおっしゃるのである。型どおりの会話と診察が終わり外に出たところで、「せめて掃除と洗濯にでも来てくれないのですかねえ」と看護婦はいつも同じことを訊く。僕には答えがない。草ぼうぼうの道に無花果が不似合いにりっぱな実をつけている。二つだけそっと拝借する。そう、あの里山で小学生が同級生を刺したのは数年前のことである。

人は古りゆく宜しかるべし　その二

　この仕事をしていると、患者さんに教えられることがしょっちゅうある。私達は在宅で最期を迎えることを選択された場合には、それを最優先にサポートすることにしている。医師、看護婦、ソーシャルワーカー等からなるターミナルケアチームを組織して対応している。最近ある方の最期に関わった。もちろん反省は多々ある。その６５歳の奥さんは大学病院で胆道がんの診断を受けたが手術不能の末期状態で、ご家族はホスピスへの入院と在宅でのケアとに悩まれ、結局私どもの在宅ケアチームがお世話をすることになった。困ったことに、ご本人は末期がんであることを知らされておらず、どんなに取り繕おうとも根本的なところでうそをつかねばならないご家族や私どもに不信感は増すばかりであった。肉体的な苦痛もさることながら、精神的な迷宮に入っておられたのである。このままでいいのだろうか。ご家族と何度も議論して、「告知」を決めた。二人っきりの部屋で医師の口からゆっくりした口調で告げられた。悲観のためか、うそを続けていた周囲の者に対する恨みか、心は固く閉ざされてしまった。一週間くらいして、次第に受け入れをされるようになり、ご家族、近所の人々、友人達、サポート役としての私どもとのプロジェクトが始まった。そしてそこには、残された日々をせいいっぱい生きようと覚悟され、きらきらと輝くご本人がいらっしゃったのである。とは言っても疼痛や感染による高熱や腹水には専門的な対応を必要とした。ご本人のための大切な日々は数ヶ月続いた。苦しくもおだやかな日々であった。亡くなる数日前である、不規則な呼吸と途切れそうな意識の中で、ご主人と娘さんにこう詠まれた。「二十一世紀窓辺のひかり暖かく　がんと向き合う我に応援ありがとう」四日後、二月冬晴れの日ケアチームもせいいっぱい泣いた。

人は古りゆく宜しかるべし　その三
　　　　　　　　　　　　
　絵に描いたようなノミの夫婦である。奥さんは体重７０ｋｇ、身長は頭一つ高い。鳥栖市からバスを乗り継ぎバス停からのかなりの距離を歩いて、いつも二人でやって来られる。ご主人は国鉄、JRと、ずっと貨物列車の清掃の仕事をして数年前に定年になった。何を聞いても、「うん」か「ちがう」としか答えない。外見はエノケンのような感じである。子供はなく、家庭での主導権は完全に奥さんにあるようにも思えるが、時々違うかなと感じることもある。二週間に一度、きまって金曜日の十時に受診される。服薬指示は厳格に守られる。律儀なのである。難点と言えば奥さんが我慢強く、帯状疱疹の後遺症で頚部に強い神経痛があるのだが、たずねても「どもない」といつも短い一言で返される。めったに口を開かないご主人も、そのことだけは気になるようで「うちでいつも痛かち言よる」とせいいっぱい訴えられる。大学病院での神経ブロックを数年来勧めるが埒があかない。ご主人を先に診る。奥さんは、毎回、大きな風呂敷包みを抱えて診察室に入る。自分の畑で朝とれた盛りだくさんの季節の野菜を運んでくれるのである。キャベツに青虫が住みついていたりすると「無農薬やもんね」と言われる。雨も、雪の日も台風直下でも、どうやって来られるのか、ちゃんと運んできてくださる。最近も大きいスイカを持ってきてくれたが、全身汗びっしょりである。二人は道中一言の会話もないそうである。もちろん、荷物は奥さんまかせ。そのご主人が、半年程前に、「納屋から出てきた　珍しかけやる」といわれて古い黒表紙の帳面を差し出された。未使用の会計帳のようであるが、骨董でもない。僕には役に立ちそうにもない。でも、また一つ夫妻のやさしさを感じて、ありがたさでいっぱいになった。
　お二人は見合い結婚である。

理事会・委員会活動報告
5月1日（木）
第１回各医師会感染症健康危機管理対策担当理事者会（田中泰之先生・友清理事 午後3時 県医師会）
　
5月8日（木）
小郡市健康課と総合福祉センター（仮称）打ち合わせ（午後1時 丸山会長）

5月9日（金）
医師会理事会（全理事・監事 午後7時 医師会）

5月10日（土）
十代の健康講座[小郡ロータリークラブ]（柳監事 午後2時30分 七夕会館）

友清担当理事コーナー(医療保険)
◆個別指導指摘事項

廣瀬担当理事コーナー(広報)

★小郡市三井郡学校保健会総会のご案内
　新学期も始まってから2ヶ月になろうとしています。新一年生も少しは学校に慣れたでしょうか。
時節柄、学校医としての健診業務で先生方はお疲れのことでしょう。大変ですがよろしくお願いいたします。
さて、平成15年5月20日(火）14時〜15時、大刀洗町中央公民館において小郡市三井郡学校保健会総会（橋本達郎学校保健会会長）が開催されます。学校医の先生方はご多忙中と思いますがご出席をお願いいたします。

★平成15年5月14日（水）午後7時学術講演会開催
　当日の講演会は、場所が古賀病院２１（宮の陣町）の４階会議室になっております。演題は「PETによる画像診断：講師　PET画像診断センター長吉田毅先生」です。日本医師会生涯教育講座（５単位）になっています。どうぞ、ご出席下さい。

★小郡三井医師会ホームページの医療機関紹介についてのお願いです
　各医療機関の情報は、事務局で変更のあった事項等わかる範囲でその都度追加、変更はしてまいりましたが、他部位の少々のデザインの変更にともない、もし変更内容等ございましたら来週いっぱいぐらいまでにご連絡してくだされば、ありがたく存じます。（メールアドレスの変更や診療時間の変更など）。よろしくお願いいたします。

会員近況 −淡河 喜雄 先生−

今回は、先月4月に淡河昭二先生から院長を交代なさいました大城診療所の淡河喜雄先生をご紹介いたします。
ご感想は淡河喜雄先生まで⇒shoji-ogo-083@nifty.com

お名前	淡河 喜雄（ おごう よしお ）
ご住所	三井郡北野町大字乙吉2
出身大学	久留米大学医学部（S62年卒）
出身医局	久留米大学医学部放射線医学講座
専門	放射線医学（胸・腹部画像診断・IVR治療）
ご家族紹介	妻（恵津世）
ひとこと	4月より父 昭二の後を継いで大城診療所を開業しました。 趣味はゴルフを少々。学生時代はジャズバンドでドラムをたたいていました。 今まで経験がなかった地域医療と複雑な診療報酬にとまどいを感じながら、細々と頑張っています。
施設写真	【 大城診療所 】 電話 0942-78-2117 ファックス 0942-78-4768

配布文書一覧
ＩＴ化の推進に向けて、医師会からの情報伝達をより確実にするためにＨＰ上とは別にこのコーナーで、さかのぼって約10日間に配信、配布した文書の項目のみをリストアップすることにしました。受け取りもれがないかどうか確認をお願いします。

★医師会ホームページに掲載
「重症急性呼吸器症候群（SARS）」の伝播確認地域について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars196.pdf
重症急性呼吸器症候群（SARS）に関する検疫所の対応について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars203.pdf
一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（SARS）への対処指針の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars205.pdf
SARS情報5月7日県医師会より
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars206.pdf
香港等における原因不明の「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴なう対応について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars208.pdf
香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴なう対応について（第12報）及び重症急性呼吸器症候群（SARS）に関する検疫所の対応について（情報提供）
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars215.pdf
症例定義の改正とそれに伴なうSARSコロナウイルスの行政検査の実施等について（SARS対策第13報）
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars216.pdf
重症急性呼吸器症候群（SARS）に関する行動計画について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars211.pdf
一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（SARS）への対処指針（5月9日版）の送付について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars218.pdf
原因不明の「重症急性呼吸器症候群」による院内感染防止対策の徹底について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/sars219.pdf
新医薬品の再審査期間の延長について
http://www.ogorimii-med.net/member/keni/pdf03/iryouhoken200.pdf
★メールで配信★
天神会SARS対応マニュアルの送付について
日本脳炎基礎免疫の徹底化について
小郡市三井郡学校保健会総会の開催について
★ファックスで送信★
SARS予防対策研修会の開催について


福岡県医師会情報

★☆　福岡県医師会　行事予定　☆★
http://www.fukuoka.med.or.jp/gyojiyotei.html
★☆　福岡県医師会トップページ　☆★
http://www.fukuoka.med.or.jp/main.html
★☆　重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）関連情報　☆★
http://www.fukuoka.med.or.jp/SARS.html
★☆　ドクターバンク情報　☆★
http://www.fukuoka.med.or.jp/drbank.html
★☆　郡市医師会宛　県医文書　☆★
○「重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）」の伝播確認地域について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=371
○平成１５年度福岡県健康危機管理緊急連絡網の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=370
○「 病原微生物検出情報（普及版月報）」の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=369
○新医薬品の再審査期間の延長について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=367
○平成１４年福岡県結核・感染症発生動向調査事業資料集の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=366
○保険医療機関の指定及びその他について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=343
○福岡県結核・感染症発生動向調査解析委員会週間コメント（第17週：H15.4.21〜H15.4.27）H15−第20号
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=355
○医薬品・医療用具等安全性情報第１８８号の速報について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=347
○小児科医・標榜診療所に関する調査について（お願い）
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=345
○健康保険組合連合会「病院情報検索システム（仮称）」への対応について（依頼）
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=333
○香港等における原因不明の「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第１０報）
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=401
○重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）に関する行動計画について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=396
○ハノイ・香港等における原因不明の「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第１１報）
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=394
○重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）に関する検疫所の対応について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=385
○香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第１１報）
http://www.fukuoka.med.or.jp/members/download/nichiibunsho/15chi3_037.pdf
○香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第１０報）
http://www.fukuoka.med.or.jp/members/download/nichiibunsho/15chi3_036.pdf
○原子爆弾被爆者健康診断に係る健診単価の改定について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=437
○重症急性呼吸器症候群（SARS）に係る学校の対応について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=430
○人工心肺の安全マニュアル作成に関する研究・最終まとめについて
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=429
○香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第１２報）及び重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）に関する検疫所の対応について（情報提供）
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=427
○臓器移植における「ウエストナイル熱・脳炎」への対応について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=424
○「平成１５年度歯の衛生週間」について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=423
○「武見記念賞」並びに「武見奨励賞」受賞候補者の募集について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=421
○通所リハビリテーション（通常規模）における人員基準について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=420
○肝炎ウイルス検診等実施要領の一部改正について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=416
○健康増進法等の施行について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=415
○厚生労働省「健康日本２１評価手法検討会中間報告」及び 「健康日本２１評価手法検討会調査分科会報告書」の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=414
○平成１５年度出産前小児保健指導事業の実施について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=413
○周産期医療対策整備事業の実施について（通知）
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=412
○平成１５年度千葉県浦安市妊婦・乳児健康診査の指定医療機関の全国拡充について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=411
○北九州市乳幼児医療費支給制度の支給対象年齢の拡大等について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=409
○「労災保険医療Ｑ＆Ａ」について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=399
○「主治医意見書記載要点」の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=395
○一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）への対処指針の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=407
○福岡県結核・感染症発生動向調査解析委員会週間コメント（第18週：H15.4.28〜H15.5.4）H15−第22号
http://www.fukuoka.med.or.jp/perl/bbs_gunsi.pl?year=2003&view_num=405
★☆　都道府県医師会宛　日医文書　☆★
○香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第１２報）
http://www.fukuoka.med.or.jp/members/download/nichiibunsho/15chi3_039.pdf
○健康保険法等の一部改正（平成15年4月1日実施部分）について
http://www.fukuoka.med.or.jp/members/download/nichiibunsho/15ho_6.pdf
○一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）への対処指針の送付について
http://www.fukuoka.med.or.jp/members/download/nichiibunsho/15chi3_034.pdf



日本医師会情報

…☆★☆最新ニュース☆★☆…
◆「業務及び財務等に関する資料」を一部更新しました。
　⇒ http://www.med.or.jp/jma/gyozai/
◆「キッズクラブ」
　⇒ http://www.med.or.jp/kids/
　◇「病気のこと」の「麦粒腫（ばくりゅうしゅ）」
　　⇒ http://www.med.or.jp/kids/sick/0420-1.html
　◇「自然と親しもう」の「紙飛行機(かみひこうき)であそぼう！」
　　⇒ http://www.med.or.jp/kids/nature/sizen20/
◆「医学図書館」
　◇「和雑誌特集テーマ案内」
　　⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/tosyokan/theme.html
◆「生涯教育on-line」
　⇒ http://www.med.or.jp/cme/
　◇「日医雑誌on-line」
　　5/1号「皮膚疾患最新情報」
　　⇒ http://www.med.or.jp/cme/jjma/
　◇「日本医師会雑誌を利用した自己（自宅）学習の申告」
　　特集「皮膚疾患最新情報」
　　⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/edu/sa/index.cgi
◆「いわゆる「専門医資格」の広告について」（更新）
　⇒ http://www.med.or.jp/doctor/koukoku2002/koukoku.html
◆一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）への対処指針
　⇒ http://www.med.or.jp/kansen/sars/sars_taisyo.html
◆「SARS関連情報」に発信文書を追加しました。
　「香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第11報）」
　「香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第10報）」
　「一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）への対処指針の送付について」
　⇒ http://www.med.or.jp/kansen/sars/
◆「健康交差点」No.17
　◇「体調管理も仕事のうち？」古市幸子（アナウンサー）
　◇現物給付制度ってなに？
　⇒　http://www.med.or.jp/kousaten/
◆「ビデオライブラリー」
　貸出作品データを2003年度版に更新しました。
　⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/edu/library2003/
◆「最近出版された本−５月発行−」
　⇒ http://www.med.or.jp/student/shinkan/html/200305.html
◆「第4回常任理事会速報」
　5/6開催の常任理事会の速報です。
　⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/rijikai/jr1504.html
◆「ＳＡＲＳ関連情報」を大幅に更新しました。
　・一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）への対処指針（H.15.5.9改訂版）
　・ＳＡＲＳ疑い例及び可能性例の届出のための症例定義（H.15.5.8改正）
　・ＳＡＲＳに関する外来入口掲示用ポスター（日医ニュース5/20号折込予定）
　・新しい発信文書
　　「一般医療機関における重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳ）への対処指針（５月９日版）の送付について」
　　「香港等における「重症急性呼吸器症候群」の集団発生に伴う対応について（第12報）」
　　「症例定義の改正とそれに伴うＳＡＲＳコロナウイルスの行政検査の実施等について（ＳＡＲＳ対策第13報）」
　⇒ http://www.med.or.jp/kansen/sars/
◆「日医インターネットニュース」1353号
　・ＳＡＲＳへの対応で国民向けポスターなど作成
　・公・民病院の役割分担で協議会設置を要請
　・有床診の「48時間規制撤廃」に向け要請へ
　・診療報酬体系見直しで「調査専門組織」
　　⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/netnews/net1353.html

　　・・・‥‥……━☆　ホームページはこちら　☆━……‥‥・・・
　　　　　　　　　トップページ　http://www.med.or.jp/
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◆感染症・食中毒情報◆適宜更新中！◆
　⇒ http://www.med.or.jp/kansen/

◆インターネットデイリーニュース◆平日は毎日更新中！◆
　⇒ http://www.med.or.jp/japanese/members/news/dairy/
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◆ＯＲＣＡプロジェクトホームページ◆適宜更新中◆
　⇒ http://www.orca.med.or.jp/
　◇無床版、入院版ともに3月28日にバージョンアップしました。
　　４月改正に対応しております（バージョン1.0.7）
　　また、入院版は今回正式リリースとなりました。
　◇日医標準レセプトソフト・クイックインストールＣＤイメージ公開
　　Linux とレセプトソフトを簡単に試用目的でインストールできます。
　　⇒ http://www.orca.med.or.jp/receipt/tec/quickinst/index.html



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社団法人小郡三井医師会　
　　　　　ホームページ　http://www.ogorimii-med.net/
　　　　　 　 　 事務局　 ishikai@muse.ocn.ne.jp

松尾武俊	平田弘美	西　奈々

編集（広報担当理事）　　廣瀬真惠　
　　 　 （事務局担当）　　 西 　奈々