保険診療で教えてください
白石 恒明 2001/07/05 (木) 15:58 [No.32]
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| 慢性胃炎の患者さんで、風邪薬と目薬のみを処方したら、特定疾患療養指導料と特定疾患処方管理加算を減点されました。 処方しなくても、療養指導はしていると思いますが、これは再審査請求していいですか？ 教えてください。 なお、慢性胃炎の内服を処方している月もありますが、３〜５日処方です。（月に１回受診があるかないかの患者さんです） 白石医院 白石恒明 |
Re(1):保険診療で教えてください
丸山 泉 2001/07/05 (木) 20:32 [No.33] 返信（引用して返信）
| さっそく調べてお答えいたします。少し時間をください。 |
Re(1):保険診療で教えてください
丸山 泉 2001/07/06 (金) 10:34 [No.34] 返信（引用して返信）
| 点数表の解釈（青本）の１０１ページ（８）に該当します。「主病に対する治療が当該保険医療機関で行われて いない場合は算定できない」ために特定疾患療養指導料の算定には疑義が生じます。 レセプト点検では、何かそれに対する、投薬など明確に治療を継続していることがわからない場合は、病名だけで は算定は困難だと思います。 なお、特定疾患処方管理加算も慢性胃炎に対する継続的な投薬がないので、算定は困難だと判断します。 （同２７５ページ） 次回の審査会でもう一度確認します。１５日以降になります。 |
Re(2):保険診療で教えてください
白石 恒明 2001/07/06 (金) 12:31 [No.35]
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| このように解釈すると毎月胃炎で初診料をとっていいということですか？ また、糖尿病で、食事療法、運動療法のみ経過観察していて、血糖検査を定期的にしても、 特定疾患処方管理加算してはならなくなります。治療は継続した内服または注射がなければならないのでしょうか？ お教えください。 |
Re(3):保険診療で教えてください
丸山 泉 2001/07/06 (金) 13:16 [No.36]
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| またまた難問を！！ この点も調べて報告します。 じゃんじゃんこの欄を使ってたずねてください。 私も勉強になります。 |
Re(3):保険診療で教えてください
丸山 泉 2001/07/13 (金) 11:20 [No.37]
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| 処方管理加算を算定するために、毎月、初診・中止を繰り返すことは保険診療でのルールから、そぐわない ものです。保険者側は一人の患者の数年にわたるレセプトを並べてチェックする、いわゆる縦列チェックを しますので、かならず指摘されます。 点数表の解釈（青本）P２７５注５および右側の（１）（２）にあるように主病の処方に関する加算ですので、 算定できません。処方に対する加算です。 |