教えてください
井手一敏 2001/12/21 (金) 15:46 [No.64] 返信（引用して返信）
前月に他院に入院していたことがわかったので外総診を出来高に変更するようにと、
最近、支払基金より１０ヶ月も前のレセプトが戻ってまいりました。
自院に入院させた場合や当院からの紹介で他院に入院となった場合に出来高に変更するのは納得がいきますが、
この場合は当院から他院へは紹介したわけではないので変更せよとは納得がいきません。
以前に医師会の保険の講習会で似たようなケースはいちいち出来高に変更する必要ないようにも
聞いたようにも思いますが．
どなたか教えて下さい．
Re(1):教えてください
柳 純二 2001/12/21 (金) 16:03
[No.65] 返信（引用して返信）
私もこのようなケースでは外総診のままで提出して良いと以前に聞いたことがあります。
その頃と状況が変わってきているのでしょうか？こちらが知らないうちに患者が入院した場合は
どうしょうもないので、認めても良いように思いますが。
どなたか教えて下さい。
Re(1):教えてください
丸山 2001/12/21 (金) 17:20 [No.66] 返信（引用して返信）
ご指摘の件、こういう場合に公式的に当局の回答を求めると結局×になり、虻蜂取らず見たいになることが
多く、また、スピード違反のネズミ捕りのようなところもあります。つまり矛盾だらけであることを前提にしなくては
なりません。国保と社保で対応がことなることも多々です。
○の場合、１、完全にOK、２、指摘されないかぎりOK。３、一次審査ではOKだが保険者再審査で指摘されたら×
などがあります。
先生の今回のケースの処理期限がありますか、それを教えてください。その上で間に合うようにきちんと調べます。
またもし×なら、今後のこともありますので、審査会で出して議論してもらいます。（あまり早く出すと、○の場合の
２、３のケースでも×になることがあるの注意深くやります。
Re(1):教えてください
丸山 2001/12/27 (木) 14:45 [No.67] 返信（引用して返信）
山本会長にお尋ねしましたところ、やはり現状ではどうしようもないそうです。
今この問題が多く出ており、次回の改定には上に必ずあげるそうです。
また、とりあえず支払い基金で、分かった段階ですぐに診療側に連絡をするようにしているとのことです。