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インフルエンザ流行下の溶連菌感染症
田中 泰之 2007/03/09 (金) 18:30 [No.1260]
返信（引用して返信）
北野中では全校的にインフルエンザB型が流行中ですが、
3月8日朝からの悪寒を伴った発熱39.0℃・咽頭痛・関節痛認め
当院を来院されました。インフルエンザ感染症と考え迅速診断
キットを実施しましたが陰性で発症後3時間と早くこのため院生に
なったと考え、抗インフルエンザ薬の投与も考慮しましたが昨今の
タミフル騒動もあり夕方再検することにしました。夕方インフルエンザ
迅速診断を施行再度陰性でした。咽頭を観察しなおしたところ
発赤が高度で血液検査実施しWBC15100,CRP2.5と高度陽性、
溶連菌の迅速診断キットであるストレップAを施行したところ陽性で
溶連菌感染症と診断しております。
危うく誤診しかけた溶連菌感染症の一例でした。皆様もご注意ください。
咽頭痛の程度の確認、咽頭部の観察が鑑別に重要と考えます。
ちなみに北野中学校1年1組の生徒さんでした。
| 北野中学校の生徒さんで溶連菌感染症もう一人経験しましたので 報告します。3月2日に38.6℃の発熱・咽頭痛出現いったん解熱する ものの咽頭痛持続し3月9日39.6℃の発熱・頭痛にて本日当院来院。 咽頭発赤、左扁桃部圧痛を認め溶連菌感染症を疑い血液検査 実施中程度の炎症所見(WBC13900,CRP1.2)を認めストレップ A陽性で溶連菌感染症の診断となっています。 今回は1年2組の生徒さんですが、北野中学校では溶連菌感染症が 流行中でしょうか他の医療機関で北野中学校生徒さんの溶連菌 感染症症例のご経験がありましたら御報告お願いいたします。 |
| 本日咽頭痛・発熱にて来院された北野中学校1年2組の生徒さんが ストレップA陽性で溶連菌感染症と診断しました。 皆様、注意してください。 |
| 田中先生、いつも貴重な情報をありがとうございます。 本日北野中学校養護教諭に電話で先生からの情報を連絡 いたしました。北野中学校では、2年生を中心に欠席者がある ようですが、週末に比べ本日のほうが欠席者は減少しているようです。 ただ、溶連菌感染症の流行について、養護教諭側は把握して いなかったようで、その旨注意するようにお願いしました。 むしろ弓削小学校の方が危機感を持っているようです。 弓削小学校1年生と6年生で欠席者が増加しているようです。 弓削小学校養護教諭にも溶連菌感染症の流行について説明しました。 以上報告申し上げます。 |
| 今期、当医院では、インフルエンザ＋溶連菌感染症の患者さんは ３名ほどみられました。とても、ややこしいです。 |
| ご教授ありがとうございます。この診断について疑問がでましたので よろしければご回答のほどよろしくお願いいたします。 質問 発熱に加え強度の咽頭痛、咽頭の高度発赤にて溶連菌感染症の 迅速診断キットを施行を考慮しますが、これにさらにインフルエンザ 迅速診断キットの実施が必要だと考えるのはどのような場合でしょうか。 追記） 溶連菌感染症については当院では出席停止の書類を記入していませんでしたが、 先生のほうではいかがでしょうか。 合わせてお教えいただけらら幸いです。 |
| まず、溶連菌感染症における特有の咽頭所見を見た時におよび本人が 強く咽頭痛を訴えている場合は先に、溶連菌感染症を考え、キット で確認します。その際、インフルエンザの発症状況（クラスで多い、 兄弟にいる）や３９度以上を超える発熱や倦怠感が強く咳も出ている 場合は、同時にインフルエンザの検査もします。まず、３８度前後で 咽頭痛と独特な咽頭所見を見た場合は溶連菌のキットで診断し、 抗生剤で様子を見ます。抗生剤内服から２４時間を過ぎても熱が 続くようであればインフルエンザの検査をしてインフルエンザを確認します。 本日、同時発症だったお子さんは、兄弟がインフルエンザで、本人は 咽頭痛と倦怠感，３９度以上の発熱、独特な咽頭所見でしたので、 同時に検査して、どちらも陽性でした。先生がご指摘のように北野 中学校での溶連菌感染症が当医院でもみられました。溶連菌 感染症の出校停止に関しては、校長先生の判断によります。 同じく嘔吐下痢症も学校によっては校長の判断により出校停止の 用紙を要求されるところもあります。今のところたいがいの幼稚園、 小学校では、溶連菌感染症は抗生剤内服から２４時間を過ぎる まで出校停止としてインフルエンザのときに使う用紙の（ ）のところに 溶連菌感染症と書いて親御さんに渡しています。要するに来院日と その次の日まではお休みとなります。中学校の場合はあまり経験が ないのですが、今までもそうでしたがこんかいの北野中学校の生徒さんの 親御さんにも出校停止の用紙を渡してはいます。あとは学校長の判断 になると思います。溶連菌感染症の決めては独特な咽頭所見と 咽頭痛で高熱が出るとは限りません。インフルエンザの合併は周りの 状況に加え、３９度以上の発熱や咳、倦怠感が強い場合は同時に 疑いますが、そうでない場合は抗生剤を２４時間以上飲んでも熱、 倦怠感や咳が続く場合に疑います。あくまでインフルエンザの流行期 だけの話です。溶連菌感染症の発見は喉の所見だけでなく、イチゴ舌や 体の発疹から疑う場合もあります。実際、皮膚症状だけで独特の咽頭 所見が見られない場合もキットで陽性にでて溶連菌と診断することもあり、 奥が深いです。 |
| 扁桃の発赤だけでなく喉ちんこが赤く腫れたり、喉ちんこのわきの柔口蓋も 赤く小さなぶつぶつがみられます。また、舌の先端部がイチゴ状に赤くみられ たります。私が溶連菌を疑う時にまず見る場所は「喉ちんこ」それから 「柔口蓋」そして「扁桃」です。 |
| 早速のご教授ありがとうございます。 「喉ちんこ」「柔口蓋」をしっかり観察するようにしますし 出席停止しっかり出したいとおもいます。 追記） 以前購入していたアトラスさくまをみればたしかに 軟口蓋の燃えるような発赤、発赤+小濾胞をポイントに挙げてありました。 勉強になりました。 |
| 北野中学校の溶連菌感染症は本日新たに1年1組の生徒さん及び 1年4組保護者の罹患が確認されました。 1年4組の保護者の娘さんは咽頭痛をCCされているようですので こちらも溶連菌感染症である可能性が高そうです。 また一般会議室での報告2例目の妹さんに咽頭痛・発熱の症状を 認め迅速診断キットは未施行ですが、溶連菌感染症を強く疑っています。 |