小郡三井　島　田　昇二郎

　平成16年度から新医師臨床研修制度が始まった。この制度が始まったことにより、今まで地域医療の現場、特に市中病院の多くが医師の派遣、確保を大学病院の医局に頼っていたが、大学の医局が今までのように新しい医局員が入ってこなくなったため地域医療の現場へ医師の派遣が困難となり、場合によっては、医師の引き上げすら行われることとなり、地域医療の現場ことに小児医療あるいは夜間救急の現場では医師不足の大変深刻な問題となってきているところがある。
　一方この新しい制度が導入された背景を考えると従来の卒後研修の問題がある。従来の卒後臨床研修は、研修の場が大学病院に大きく依存していた。しかし近年の医療の機能分担政策により大学病院のほとんどが特定機能病院となり、同時に研修内容が高度専門医療に関することを中心としたものになってしまい、プライマリケアを中心とした研修が不十分となってきた。そのことが医師と患者のコミュニケーションを大切にした全人的な幅広い診療能力の欠如を生じる結果を生む原因のひとつと成っていると考えられる。ひいては現在の国民の医療に対する不信感を生む原因のひとつとなっているのではないかと考えられる。このような現状のなか、今回の新臨床研修制度の主眼は適切な指導体制の下でプライマリケアを中心に幅広く診察能力を有した医師を育成すること、ならびに医師としての人間教育に重点をおく制度であることは明かである。
　これまでの卒後研修制度において、将来地域医療とくに開業をして医療を続けていこうとする者にとってそのための研修プログラムというものはまったくなかったと言ってもいい。大学で学んだ医療と実際に自分で開業して行う医療のあまりの差に驚き、開業してまた一から地域医療という今までに経験したことのない医療を勉強しなおす。そのなかで医師会が中心として開催する勉強会というものは、日ごろなかなか他の医師と接する機会のない地域医療の医師たちにとっては、自分の専門外の知識とか、幅広い医療情報を得る重要な役割を果たしているものではあるが、強制的な参加を促するものでもなくあくまで医師個人の考えに基づき参加するものであり、確立した研修プログラムとは言いがたいものがある。
　今回の新臨床研修制度においては、2年目の研修において地域医療の現場での研修が課せられている。したがって地域の中小病院にも実際に研修医が来て研修を受けることになる。その際の細かいカリキュラムはその中小病院にまかされているが、この時の研修が研修医にとって初めて経験する地域医療の現場でありその時の印象によっては地域医療に対する興味を持ってくれ将来地域医療を行うという目標を持ち以後の研修を受ける医師も出てくるのではないかと期待する。そしてそういう医師が多くなれば必然的に地域医療を念頭に置いたカリキュラムを持つ研修施設が新たにできてくるのではないかと考える。今までは、大学などの専門医療に比べ地域医療というものが軽視されてきた感が否めない。しかし地域医療、かかりつけ医というものは医療の現場の中で非常に大きな役割を果たしているものであり、その重要性を研修医ならびに研修する立場の医師に実感させていかねばならないと考える。
　2004年5月の集計では昨年度の医学部卒業生のうち約44％が、大学病院での研修ではなく市中病院の研修を選択した。さらに今年の卒業生は約50％が市中病院の研修を選択したとの報告がある。このことはまさにこれから医師になろうとする者たちの全人的な医療を目指したいという、すなわちプライマリケア思考の強い気持ちの現れだと考えられる。その期待にこたえるためにも研修医を受け入れる医療現場は臨床医育成のために、大変な努力をしなくてはならない。研修の場が大学病院だけでなくなった今、地域医療に携わる者も臨床医育成のためにできるだけの努力をしていかなければならない。そのことが今後の研修医プライマリケア志向が定着につながり、今後の地域医療の発展に必ず結びつくものと考える。