- 白内障手術Q＆A その１
- 投稿者：橋本眼科医院 院長 橋本 雅晶
Q1 白内障とは何か
A1 目には角膜と水晶体という2枚のレンズがあります。外側の角膜のレンズパワーは一定ですが内側の水晶体は若いころはレンズパワーを変えてピントを合わせることも可能です。年をとると老眼が進んだ上水晶体が濁り、視力低下、目の霞み・まぶしさ・眼鏡の度数が狂う・だぶって見えるなどの症状が出現します。
水晶体の周辺部がかなり濁っても視機能にあまり影響がありませんが、水晶体の中央部（瞳孔領）が少しでも濁ると視機能はかなり低下します。
Q2 薬では治らないのか
A2 ゆで卵を冷やしても生卵にはならないように、一度濁った水晶体はもう元には戻りません。白内障の進行を遅らせる目薬も昔からありますが効果は不確実です。欧米人はこういう目薬は使いません。紫外線を浴びない、古い食用油などの過酸化脂質の摂取を控え、活性酸素を除去するような食物・ビタミン・サプリメントを摂取して若いころからアンチエイジングに努めるといいでしょう。
Q3 手術の時期は
昔は見えなくなってから手術をしていました。（開眼手術）
最近では白内障手術の進歩(後述)により、上記の症状があれば術前視力1.0近辺でも手術をすることがあります。
一般的には目の霞みが強まってから手術をされて十分です。
完全に見えなくなってから手術を受けようとされますと
1) 水晶体が硬くなって手術が難しくなり合併症(後述)を起こしやすくなる。
2) 年齢をとられた分だけ全身的なリスク(高血圧・心臓病・脳卒中等)が高まる。要介護なら手術や検査や通院に多大な労力。認知症になれば局所麻酔での手術は困難。血液抗凝固剤の使用で止血が困難。骨粗しょう症で脊椎湾曲し、手術台で体位保持が困難。肝腎機能の低下で投薬制限。・・・等
3) 全く見えなくなって寝たきり状態で病院や施設に入院・入所されれば手術はおろか眼科を受診する機会すら失われることも有る。
・・・・といった事になりかねません。
逆に比較的早期に手術を勧める例は
1) 遠視 遠視で老眼だと近くも遠くも眼鏡無しでは見えませんが手術による屈折矯正効果によって術後軽い近視にするとテレビぐらいの距離が裸眼で見えるようになり便利。
遠近両用眼鏡から解放。
2) 強度近視 屈折矯正効果で分厚い重い眼鏡から解放。
3) 不同視 片目が近視・反対の目が遠視等、左右のアンバランスを屈折矯正。
4) 狭隅角/
閉塞隅角緑内障 一部の緑内障において、膨化した水晶体が虹彩を持ち上げて眼内の房水の出口、隅角を狭めている場合、扁平な眼内レンズを挿入することによって、隅角が広がって房水が眼外へ出やすくなり、眼圧が低下。・・・・・隅角再建手術
即ち白内障手術はもはや開眼手術ではなく屈折矯正手術であり、健康保険上正式名称として「水晶体再建手術」と呼ばれています。
「見えなくならないと白内障手術は受けてはならない」という時代遅れの妄言には惑わされないようにしてください。
Q4 合併症は
A4 人間のやることに100％の安全性はありません。極まれですが以下のような合併症が考えられ、もしそれらが発生したときは迅速かつ適切な処置及び対応をいたします。
1）後嚢破損による細菌性眼内炎・網膜剥離・・・水晶体は全部摘出せず水晶体の皮を一部分袋状に残しこのスペース内に眼内レンズを固定しますが、水晶体が硬い場合や水晶体の皮が薄い場合に袋（後嚢）が破れる事があります。すると眼内レンズと網膜硝子体間の隔壁が損なわれ細菌感染や網膜剥離の発生頻度が10倍以上に高まります。もしも感染や網膜剥離が発生したら迅速な網膜硝子体手術が必要です。後嚢破損の当日には眼内レンズを挿入せず1－2週間後に再手術をしてそこで眼内レンズを挿入するという事もあります。仮に後嚢破損を生じても修復操作により十分な視力を得ることが出来ます。
２）駆逐性出血・・・術前に網膜動脈瘤のある方が手術中眼圧がゼロになって動脈瘤が破裂した場合なかなか出血が止まりません。傷口を閉じ眼圧で動脈瘤を圧迫止血し、後日再手術いたします。きわめて稀です。
３）一過性眼圧上昇 ４）角膜障害 ５）術後乱視 ６）ぶどう膜炎 ７）麻酔によるトラブル ８）眼内レンズのズレ 9）傷口が開く10）目の中に出血する・・・等です。
Q5 白内障手術の進歩とは
A5 白内障手術は今から20年ほど前に劇的に進歩を遂げ、いまやほぼ完成された術式が確立しています。安心して手術をお受けください。例えば、
1）折りたたみレンズの出現により直径6ｍｍのレンズを約3ｍｍの切開創から挿入可能に ２）新時代に対応した新しい手術テクニックの出現 ３）革新的超音波乳化吸引手術装置の出現により手術の安全性が向上し、前述した後嚢破損の頻度が激減 ４）手術補助薬剤の開発 ５）眼内レンズの素材やデザイン等の開発・・・等です。
Q6 手術をしても視力が悪い人がいるが・・・
A6 視力低下の原因が白内障だけならば術後の目標視力は1.0ですが、眼底出血・黄班変性症・視神経萎縮・網脈絡膜萎縮等の他の病気を合併してあると術後視力が頭打ちとなります。 主治医と十分ご相談ください。
最後に・・・・皆様の視力が白内障手術によって回復することを切望いたします。
※イラスト「医学書院 小切開白内障手術」より
平成18年12月
